导读：临床中，为了治疗某些疾病（如：多囊卵巢综合征）或帮助怀孕（如：试管婴儿）需要用到促排卵药物，但促排卵药物的应用也会带来一定的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS）。这不仅给妇女增加了身体和精神痛苦，严重的甚至危及生命，而且还增加不孕夫妇的经济负担。因此，降低重度OHSS发生率，一直是临床医生关注的目标。那么，怎样避免卵巢过度刺激征？

什么是卵巢过度刺激综合征？
OHSS属于一种医源性疾病，它的发生与促排卵的外源性促性腺激素应用有关，由于多个卵泡的同时生长，雌激素水平过高，激发体内的一系列反应，分泌大量的细胞因子，使毛细血管通透性增加，导致体液从血管内向外渗出，漏到胸腹腔，进而形成胸腹水，血管内的水分丢失，造成血液细胞成分浓缩，容易伴发血栓的形成。
临床上通常将OHSS分为轻、中、重度三个级别，轻度OHSS的发生率在20%～33%之间，一般临床症状轻微；中度OHSS发生率大概为3%～6%，重度为0.5%～5%，中重度OHSS由于临床症状明显需要治疗，严重的甚至危及生命。
哪些人容易发生卵巢过度刺激综合征（高危人群）？
1. 年轻、瘦小、多囊卵巢综合征（PCOS）患者、B超提示卵巢多囊改变者；
2. 或以前促排卵时曾经有OHSS史的女性，是OHSS的高危人群；
3. 容易过敏的女性也相对更容易发生OHSS。

有哪些有效干预措施可以预防OHSS？
2017年来自Cochrane系统综述的结果总结认为，现有的能降低OHSS的干预措施中有七项具有临床意义：
1. PCOS妇女ART治疗期间二甲双胍预处理；
2. HCG日和取卵日期间用多巴胺受体激动剂，但文献报道的卡麦角林国内尚未上市；
3. 拮抗剂（GnRH-A）方案促排卵；
4. 激动剂（GnRH-a）触发排卵联合“全胚冷冻”策略。该措施使用GnRH-a扳机，降低活产率、持续妊娠率，增加流产率，但是降低OHSS风险，联合“全胚冷冻”策略可有效改善活产率及妊娠率，临床医生需要权衡利弊；
5. 克罗米芬CC方案促排卵（低或非常低质量证据）；
6. HCG日或取卵日前后补液扩容；
7. 孕激素用于黄体支持。

第1～3项预防措施，目前认为不影响或可以改善妊娠结局，且研究结论比较可靠；第5～7项预防措施，目前认为不影响或可以改善妊娠结局，但支持研究结论的证据不充分，还需进一步研究。
预防卵巢过度刺激综合征的案例分享
小敏，32岁，结婚2年未避孕未孕，体重75Kg，身高160cm。体重指数29.3，月经稀发，B超提示多囊卵巢表现，因男方重度少弱精症准备行ICSI。对于小敏这样的属于OHSS高危人群的情况，如何处理来预防OHSS发生呢？
促排卵前的预处理：肥胖患者减轻体重10%后再行促排卵助孕，PCOS妇女IVF/ICSI前或治疗期间用二甲双胍（1.5g/天）。
促排卵期间：制订个体化促排卵方案，选择拮抗剂方案或者CC全程刺激方案，根据当时的体重，调整促排卵药启动剂量，避免启动剂量过大或促排卵药的增量。
触发排卵时：当适中的成熟卵泡群出现，预计OHSS风险低时选择低剂量HCG（4000～6500单位）触发排卵；如果卵泡多、雌激素水平超过5500pg/ml、预计OHSS风险大时，选择GnRH-a 0.2mg触发排卵，并建议患者本取卵周期不移植，行全胚冷冻（酌情囊胚培养），同时静脉补液扩容。
胚胎移植期间：黄体支持选择阴道用天然黄体酮和口服黄体酮联合，不用HCG黄体支持。

卵巢过度刺激的自我预防：已经进入促排卵治疗的女性朋友要学会自我预防监测，容易发生卵巢过度刺激的女性（高危人群）在平时饮食上注意吃一些高蛋白低热量的饮食，比如：鸡蛋、鱼虾、酸奶等；多喝水，注意小便的次数和量。如果觉得腹胀、恶心、呕吐、腹泻、肚子变大、体重增加、小便量少、喘气困难，甚至心慌、心跳加快、睡觉无法平躺等情况时，需要考虑可能出现了卵巢过度刺激的症状，应该及时到医院就诊。