这是一例临床上较为罕见的病例。来自江西景德镇的 50 岁患者金女士来到复旦大学附属肿瘤医院就诊时，颈部有两个网球大小的肿块，肿瘤细胞从颈部 " 出发 "，越过锁骨 " 一路挺进 " 至左侧乳房，长成了一个如篮球大小的巨大肿块，并出现明显气喘、疼痛、声音嘶哑且基本生活受限。

这是一次经头颈部肿瘤多学科深度讨论、术前周密部署、术中多科室配合成功完成的切除手术。复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科首席专家嵇庆海教授领衔团队，历时 6 小时，完整地切下从颈部延续至左侧乳房的 20 斤巨大恶性肿瘤，并一举将钻入咽喉深面的肿瘤 " 清扫 " 干净。

困扰患者 30 年的头颈部肿块

金女士 20 多岁时便在左侧颈部出现一个肿块。相安无事多年之后，2007 年因肿块不断长大在外院被诊断为甲状腺癌，进行了手术治疗。由于肿块位置临近颈部大血管，这就导致当时的手术并未能完整切除病灶，还有 " 残余部队 " 留在左侧颈部。

2020 年底，金女士摸到自己左侧颈部肿块有变大的情况，并伴有气道压迫的情况。一家人心急慌忙地开始四处求医。今年 7 月，金女士一家人来到复旦大学附属肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授的门诊。

此时，金女士左侧头颈部的一个网球大的肿块已经从颈部蔓延至胸部，迅速生长，一直 " 往下疯长 "，占据了整个胸壁，甚至将原本正常的乳房压迫得不见踪影，并出现左胸皮肤破溃、左乳疼痛症状。

"这种情况极为罕见，患者曾经患有甲状腺癌且初次手术未能根治，所以目前这个情况首先考虑与甲状腺癌的复发和手术后的颈胸韧带解剖层次异常密切相关，当然也不能排除这个病例存在甲状腺与乳腺双原发肿瘤的可能，因此这个病例比较复杂而手术难度也极大。" 嵇庆海教授意识到这个疾病的复杂性，同时这个病例也立即成为头颈部肿瘤多学科的讨论案例。

7 月 28 日上午，多学科专家讨论后意见一致认为，患者虽是二次手术患者，但如不立即手术，肿瘤即将穿透胸壁皮肤并破溃出血，颈部的肿瘤也将钻入咽腔出现吞咽困难。唯有手术，才能真正解决问题。

多方协同成功摘除巨大肿瘤

为了降低手术风险，给到这位患者最优的治疗方案，头颈部肿瘤多学科团队讨论确定的方案是：颈部残留甲状腺癌根治术联合胸壁巨大肿瘤切除，同期行胸壁皮瓣修复。

由颈部延续至胸壁的巨大恶性肿瘤手术切除报道，国内并不多见，外加患者又是二次手术。在医务部的协调下，手术室、麻醉科为这个手术的顺利开展做了积极、全面的术前准备。

8 月 18 日上午 9:00，手术开始了。

手术由头颈外科嵇庆海教授领衔，魏文俊副主任医师、王蕴珺主治医师共同参与。第一步是在原有的左侧颈部划开 " 第一刀 "，由于二次手术以及紧邻颈部大血管位置，脏器黏连极其严重，嵇教授小心翼翼地将肿瘤与颈总动脉逐层解剖分离，不到 1 小时，曾经由于粘连动脉而残留的甲状腺癌组织已被完整分离。

但是又一个难题出现在眼前，肿瘤似乎也正悄悄往咽喉深面蔓延，如果贸然切除，将破坏咽喉功能并极大地影响患者的生活质量，当大家都踟蹰不前的时候，凭借多年的手术经验及高超的手术技巧，主刀嵇教授和魏医生决定先切除部分甲状软骨暴露出咽腔的外侧，随后即小心翼翼地从咽部肌肉上将肿瘤仔细 " 剔下 "

终于，曾经似乎是无法切除的肿瘤已经从颈部基本游离，紧接着又开始了第二步：切除左侧胸壁恶性肿瘤，生长多年的瘤体已经在患者体内形成了很多侧支血管，而胸壁皮肤已被肿瘤撑开薄如蝉翼，皮肤表面的血管如蜘蛛网般纵横交错，手术过程中稍有不慎就有可能将肿瘤切破而导致出血、肿瘤种植等棘手的情况，因此，眼前的过程令手术团队都凝神屏气：然而嵇庆海教授凭借多年临床积累的手术经验，在魏文俊医生和王蕴珺医生的默契配合下迅速推进分离速度，顺利地将直径达 30 厘米、重约 20 斤的巨大恶性肿瘤整体取出。

整个手术历时 6 个多小时，按预定计划顺利完成。

目前患者情况良好，今天顺利出院。

复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科团队，致力于倡导规范化及个体化治疗，挽救了大量疑难复杂的头颈部恶性肿瘤患者的生命。" 我们医院甲状腺恶性肿瘤 5 年总体生存率达 98.45%，10 年生存率达 94.84%，均处于国内领先、齐肩国际先进发达国家水平。" 嵇庆海教授说。

作者：王懿辉 唐闻佳

编辑：储舒婷

责任编辑：姜澎

图源：医院

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