南京大病保险实现了出院即时结算、网点同步结算的“一站式”结算服务，简化了报销手续，结算更加及时、快捷。同时，也可为跨统筹区域就医、无法实现出院即时结算的被保险人提供异地就医、异地结算服务。

近日，记者来到南京市医保中心，只见一排排的居民正在办理大病保险报销手续。在其中的1号、6号综合柜面，这里的咨询柜员都来自中国人寿南京市分公司（以下简称“南京国寿”）。正在办理大病报销的南京建邺区南湖街道71岁王大爷，不到10分钟就办好了3万元的报销手续。“太方便了，进一次门、取一次号、一次全办好！”王大爷满意地说。

据了解，南京国寿2019年中标南京市大病保险项目并成为首席承保商，当年覆盖人口753万，2020年覆盖人口近800万，目前已有51.1万人次从中受益，南京国寿服务柜员更是被居民们称为“健康卫士”。

“健康卫士”专业团队

2019年，家住江宁区的73岁陶女士因罹患脑外伤后综合征、蛛网膜下腔出血、呼吸衰竭、癫痫、肺部感染等多种疾病，医疗花费200多万元。“你不知道，当时就像晴天霹雳，我们腿都软了！”陶女士家人告诉记者。

陶女士先后33次在江宁医院住院治疗，仅大病补偿就达136.9万元，费用补偿比例50.17%，加上职工基本医保和第三方补偿，个人自负部分很少。

“当时听南京国寿理赔经理说能报销100多万元，我怎么也不敢相信，直到报销完了，我才真的相信，感谢党和政府为老百姓办了件大好事。”陶女士家人说。通过治疗，陶女士基本恢复了健康，现在可以做一些家务活了。

数据显示，2020年，江宁区大病赔付在7000人次以上。这么多大病患者的理赔，工作面广量大，这得益于南京国寿培育的专业“健康卫士”团队。南京国寿组建了120人的专业服务团队派驻在南京市医保中心本部及各区中心，主要从事案件受理、病案审核、稽核调查、智能监控、政策宣传等工作，共同承担起服务民生、医保基金风险管控工作。并先后派驻专业人员到医院，实行驻点服务，为病人提供政策咨询和转诊服务，让大病保险患者看病不再难、报销不再烦，患者有了贴心的“健康卫士”。

为基金安全筑起“防火墙”

自2019年1月起，南京国寿健康保险部全面参与南京市医保中心病案稽核。在审核一起某医院病案时，发现材料中医院名称中的一个“兵”字写成“宾”，这样的低级错误引起南京国寿稽核人员怀疑。后经核查人员仔细审核和调查，顺利查出近百万元的虚假发票，为南京市医保中心挽回巨额的经济损失。

南京国寿在南京市医保中心授权下直接参与到医保基金安全运营和管理中，通过数据对接或抽取病例，借助智能审核系统大数据分析，精准实施现场审核和医疗机构巡查。

一窗通办 高效便民

为配合南京市医保中心“四最”服务项目的实施（最优办事流程、最短办事时限、最少提供材料、最小自由裁量），驻点人员与南京市医保中心柜面人员以良好的专业性和热情周到的服务，得到参保群众点赞。

不仅如此，该公司还推行多渠道服务受理。除营业网点、医保驻点窗口、医院驻点人员接受病案受理、进行咨询和服务外，还开通公司大健康手机APP受理，并利用国寿系统机构网络优势，陆续向北京、上海、广州等转外就医服务关联较多的省市开放指定柜面服务窗口，接受客户属地医疗费用申请，真正做到便民利民，让百姓切实受益。